胰島素混合腸泌素 控糖效果佳

糖尿病是常見的都市病，更是香港十大殺手之一，據香港糖尿聯會的數字顯示，現時全港約有逾70萬人罹患糖尿病，即每10人當中便有1人患病，數目更有持續上升的趨勢。患者的血糖水平若長期偏高會破壞血管和神經系統，可導致中風、心臟病、腎衰竭等嚴重併發症。

▲ 糖化血紅素長期偏高及不穩定，可導致急性或慢性併發症的出現。

糖化血紅素過高　易誘發併發症

內分泌及糖尿科專科醫生胡依諾解釋，糖尿病是因為醣類代謝異常引致血糖過高的慢性病。糖化血紅素（HbA1c）可以反映過去三個月之平均血糖水平，正常人的HbA1c應該在5.6%或以下；若然升至6.5%或以上，便可診斷為糖尿病。另外，可利用該指標預測糖尿病併發症的風險；HbA1c每上升1%，出現併發症及死亡的風險就增加超過兩成。

根據美國糖尿病協會最新指引，一般情況下控制HbA1c於7%以下可算及格；但如果糖尿病患者年輕，患病時間短，未出現併發症或其他可能縮短壽命的共病，最理想是把HbA1C維持在6.5%以下。若每日的空腹血糖及餐後血糖兩者都控制得宜的話，HbA1c就自然較易達標。除了通過調節日常生活及飲食習慣外，更需適當藥物的協助，其中胰島素就是一種較常見的藥物。

胰島素、腸泌素是甚麽？

由胰臟分泌的胰島素是一種有助降低血糖的荷爾蒙，當醫生診斷糖尿病患者胰島素分泌不足的時候，便可能會處方胰島素補充劑。「胰島素補充劑分為長效和速效兩類，長效胰島素通常一日注射一次，目的是提供身體基礎需要的胰島素，主要幫助控制空腹血糖水平；以往，餐後血糖升幅較大的患者可能會每餐於餐前注射速效胰島素，以控制該餐所致的血糖波幅。但速效胰島素可能需每天注射多次，劑量亦要個別調校，配合每餐澱粉質攝取量，否則容易引致血糖過低，甚至體重上升。」

▲ 內分泌及糖尿科專科醫生胡依諾指引，每個糖尿病人的體質也不一樣，必須因應病情找出最適合自己的個人化治療方案。

胡醫生解釋，「腸泌素其實是進食後，食物接觸到小腸而分泌出來的荷爾蒙，它可幫助調節胰臟在餐後胰島素的分泌，減緩肝臟釋出糖分到血液，並減慢將食物排放到小腸，有效幫助餐後血糖升幅控制在理想水平。」

二合為一 雙管齊下

有臨床研究發現，若同時使用長效胰島素和腸泌素，相比選用長效胰島素配合餐前速效胰島素，使用腸泌素的患者少一半機會出現低血糖，體重亦有減輕。¹

現時已有新型的二合一針劑藥，把長效胰島素和腸泌素二合一注射，其中一大優點是不需每餐餐前注射，一針已可以控制全日血糖，加上腸泌素會增加飽足感，亦有助協調胰臟在餐後胰島素的分泌，同時可自然調節進餐攝取量，對穩定血糖和控制體重有一定幫助。簡單而言，新型的二合一針劑藥集胰島素和腸泌素的優勢於一身，發揮更強大的藥效，助糖尿病患者更輕鬆控制血糖水平。

個案分享

年屆中年的A先生患糖尿病超過十年，之前已經一直服用兩種口服降糖藥及每天要注射兩針總共70多單位胰島素；但過去幾年糖化血紅素（HbA1c）一直未能受控，徘徊在8-9%，卻又時常出現低血糖的徵狀，而且體重幾年內由80公斤上升至86公斤，腰圍增至43吋。由於病情失控，他被轉介至胡醫生徵詢糖尿專科意見。胡醫生為他進行了24小時連續葡萄糖監測，發現多次低血糖紀錄，於是建議轉換一日一次的長效胰島素和腸泌素二合一針劑，亦逐漸將劑量下調至每天只需30單位，再配合改善飲食的方案，五個月內A先生的體重下降回80公斤，糖化血紅素亦降至6.8%。A先生對於能控糖達標同時減少低血糖症的出現，減去6公斤體重，及能夠由每日兩針減至一針感到非常滿意。

¹Rosenstock J et al. Diabetes Care 2016;39:1318–1328.

（資料由胡依諾醫生提供 ）